近日，记者从“聊惠保”项目组了解到，参保人李先生（化名）成功收到了“聊惠保”94.4万元理赔款，完成山东省内首例CAR-T疗法理赔。
“聊惠保”是由聊城市医疗保障局指导、中国银行保险监督管理委员会聊城监管分局监督，专为聊城医保参保人定制的普惠性商业补充医疗保险，自上线以来，就受到了社会各界的广泛关注，获得了接近66万聊城市民的青睐，李先生便是其中一员。
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据悉，2021年6月中旬，“聊惠保”参保人李先生（40岁+）确诊弥漫大B细胞淋巴瘤，在山东省肿瘤医院多次门诊、住院治疗，常规治疗后效果较差，病情反复不稳定。今年年初，医生建议采用CAR-T疗法，开具处方奕凯达，进行注射治疗，病情明显好转。
2022年7月4日，李先生通过“聊惠保”微信公众号线上提交理赔申请。“聊惠保”特药理赔工作人员积极协助患者家属进行理赔资料收集，并以最快速度完成整个理赔案件的赔付。根据申请奕凯达（阿基仑赛注射液）药品单价120万元，扣除2万元免赔额后，按照既往症患者80%比例进行赔付，赔款94.4.万元。【120万元-2万元（年度免赔额）】*80%=94.4万元。
CAR-T细胞疗法是一种利用人体自身免疫系统进行的个体化治疗方法，更加精准地消灭肿瘤细胞。作为一种全新的肿瘤治疗手段，CAR-T拥有个性化定制、一次性疗法、可预见治愈效果的特点，为患者带来了全新希望。但由于CAR-T是针对患者个体化制定的产品，一位患者对应一个生产批次，因此生产成本非常高，导致其治疗所需费用不菲，且目前CAR-T疗法药物均不在医保报销范围内。
2021年6月22日，中国首个CAR-T细胞治疗产品奕凯达(阿基仑赛注射液)，正式在中国获批上市。奕凯达主要用于治疗既往接受二线或者以上系统性治疗后复发，或者难治性的大B细胞淋巴瘤患者。虽然这个产品给很多癌症患者带来了治疗的希望，但是动辄120万元一针的价格又让不少人望而却步。
作为“聊惠保”参保人的李先生，不幸确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤，但不幸中的万幸是升级后的“聊惠保”将CAR-T治疗的奕凯达特药理赔标准，调整为不限既往症，均按照80%的赔付比例赔付，最高100万元保障额度。通过一份可负担得起的保障，用89元换回了94.4万元赔款，有效避免了因重病给家庭带来的沉重打击。
作为聊城市多层次医疗保障体系的重要组成部分，“聊惠保”旨在满足人民群众多样化医疗保障需求，进一步提高广大聊城医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力，有效防止老百姓因病致贫。2022年7月1日，“聊惠保”再次提升惠民属性，保障全面升级、赔付比例提高、特药数量增加。
一是保额高，门槛低。“聊惠保”特药责任最高100万元保障额度，按照80%比例赔付，核心宗旨就是让病人敢用好药，接受更好的治疗。
二是特药多，覆盖广。“聊惠保”特药保障责任进行了全面升级，药品数量从30种增加至38种，覆盖肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等高发恶性肿瘤。
升级后的“聊惠保”不再区分是否有既往病史，将特定高额药品保障既往症患者0%赔付比例提高至80%，大大减轻癌症患者的经济负担，为特药理赔提供全新解法。
三是用得起创新疗法，顺应民意。自2021年6月CAR-T疗法获批在国内上市以来，得到了各大网络平台的广泛曝光，人民群众关注高、期盼足，“聊惠保”顺应民意，将此疗法纳入了保障范围，让更多患者“用得起”创新疗法。
（大众日报客户端记者 左丰岐 通讯员 李亮 报道）
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