国家医保局、财政部、国家税务总局日前印发《关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(下称《通知》)，明确2021年继续提高居民医保筹资标准。
国务院发展研究中心社会发展研究部研究员冯文猛在接受中国经济时报记者采访时表示，《通知》指出了2021年城乡居民医保改革的大方向，主要集中在进一步提升保障水平、改善资金使用效率以及建立常态化机制三个方面。其中，提高城乡居民医保财政补助和个人缴费标准，进一步缩小城乡居民医保和城镇职工医保之间的差距，加强基本医保、大病保险和医疗救助三重保障制度的有效衔接，建立常态化机制，是改革的重要发力点。
缩小居民、职工医保差距势在必行
根据《通知》，2021年居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于580元;同步提高个人缴费标准40元，达到每人每年320元。两项合计，居民医保筹资标准达到900元。从单体来看，我国城乡居民医保筹资标准还是偏低，但从国家财政支出总量来看，这是一笔不小的开支。
由于受疫情的影响，政府财政本来吃紧，为何还要拿出这笔钱提高医保筹资标准?
对此，冯文猛在接受本报记者采访时认为，目前我国城乡居民医保和城镇职工医保的筹资水平、保障待遇还存在明显差距，而产生差距的根本原因是筹资水平不同。由于各地的城镇职工医保筹资标准与当地的经济水平密切相关，一些经济发达地区的职工医保筹资标准相对较高，甚至每年达到几千元，所以更需要进一步提升城乡居民医疗保障的待遇来缩小二者之间的差距。
同时，冯文猛认为，从社会保障更加公平的角度来看，缩小人群间的待遇差距是一个总的方向。通过逐步提升城乡居民医疗保障的筹资水平，进一步缩小城乡居民和城镇职工医疗保障待遇之间的差距，可以为将来医保领域的更广泛统筹奠定基础。
发挥综合保障功能 减轻居民和国家负担
《通知》强调，加强基本医保、大病保险和医疗救助三重保障制度衔接，充分发挥综合保障功能。
冯文猛表示，现有的城乡居民医疗保障体系中，基本医保由于筹资水平不高，即便进一步上提标准，也离充分保障有一定差距。同时，基本医保目前的定位也是起“保基本”的作用，居民看病还存在一些自费的情况，一旦出现重大疾病，个人负担就会加重，在这种情况下很容易产生因病致贫、因病返贫的风险。基于此，这几年我们进一步扩大大病保险的范围，基本医保保障之外，大病保险构建起第二道保障屏障，起到减轻居民个人负担的作用。此外，有一些收入水平过低的家庭，即使有大病保险，也有可能出现个人无力承受和负担医疗费自付部分的情况，这时医疗救助就要配套跟上。
冯文猛认为，加强基本医保、大病保险和医疗救助三重保障制度衔接，充分发挥综合保障功能，统一构成城乡居民医疗风险的防范，给家庭收入过低、需要被保障的人群有一个全方位的兜底保障，以免他们因病致贫。希望三方面制度衔接能够更好形成合力，为城乡居民提供坚实的保障体系，切实减轻个人家庭对医疗支出的负担。
药品集采常态化为患者切实减负
为切实降低百姓用药贵、负担重的问题，《通知》还要求推进医保支付方式改革、常态化开展药品集中带量采购、加强医保基金监管，不断提高居民医保基金使用效率。
对于常态化开展药品集中带量采购，冯文猛认为，近些年医保支出越来越多，需要保障的内容也越来越多，如何让资金使用更有效率，是医改的另一个大方向。医保支付方式改革，包括药品的集中带量采购、加强这方面的监管，都是为了让医保资金使用更有效率，避免资源的浪费和无效使用。
“事实上，对于老百姓需求量大、而且价格偏高的部分药品，通过集中带量采购、以量换价的方式，降低药品价格，既能保证医药企业合理的利润，又能让老百姓得到实惠，是一个双赢的局面。”冯文猛说。
